格列衛耐藥疾病的推薦的治療策略是什么？

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格列衛(甲磺酸伊馬替尼)耐藥的GIST治療策略由局部病灶的耐藥特性所決定（表2）。如果大多數腫瘤細胞能夠被格列衛(甲磺酸伊馬替尼)所控制而僅有一部分耐藥（亦即小的活性病灶），那么應該繼續格列衛(甲磺酸伊馬替尼)治療；也可以考慮手術切除進展性病灶以及其它容易切除的病灶。如果是部分耐藥，也可以考慮增加藥物劑量。

如果出現全身進展，多處病灶出現耐藥，格列衛(甲磺酸伊馬替尼)的劑量可以增加至患者的最大耐受劑量。最后，如果對格列衛(甲磺酸伊馬替尼)耐藥的疾病出現廣泛播散，可以嘗試使用二線KIT/PDGFR α抑制劑（舒尼替尼）或其它的試驗性二線藥物或三線藥物進行治療。對于罹患進展性疾病的患者而言，使用CT或PET對治療反應進行仔細評估極為重要，由此才能適時調整治療方案

表2. 耐藥與進展的治療3,13

部分耐藥而且病情進展有限

·如果大多數腫瘤能夠控制，則繼續格列衛(甲磺酸伊馬替尼)治療
·將藥物劑量增至患者能夠耐受的最大劑量
·考慮應用試驗性藥物
·如果可能的話，手術切除進展病灶
·突變檢測有助于指導治療

多處病灶耐藥而且全身進展

·將藥物劑量增至患者能夠耐受的最大劑量以控制腫瘤，
·二線KIT/PDGFR α抑制劑
·研究性二線藥物或三線藥物
·利用CT或PET重新評估

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